|
||||
|
|
Владимир Юрьевич Воробьев |
|
СТРЕСС (по материалам интервью газете Труд с Н. Лесковой) Мы встретились с Натальей Лесковой, журналисткой газеты Труд в моем кабинете во время первичного осмотра пациентки с острой реакцией горя возникшей после серьезного стресса - смерти супруга. После проведения релаксационной техники, направленной на снятие острых вегетативных и физических реакций и назначения мягких антидепрессантов и транквилизаторов , отпустив пациентку на 2 дня, я сказал - через неделюВы ее не узнаете, это будет нормальный человек, перенесший горе. Н. Л. - а сейчас она разьве не нормальный человек? В. Ю. -человек то она нормальный, но состояние болезненное - постстрессовая депрессивная реакция. Это серьезный диагноз, но поставить его я имею основания только, если выявлю все симптомы этой болезни. Н. Л. -Значит, наши обывательские <диагнозы> самим себе: <у меня стресс> или <у меня депрессия> - когда мы просто испуганы или в плохом настроении . лишь подтверждают массовую неграмотность в этих вопросах. В. Ю. -Стрессы могут быть острые, или шоковые, вызванные различными катастрофами-войнамиземлетрясениями, стихийными бедствиями, тер-актами, состоянием заложничества - словом экстремальными ситуациями, выходящими за рамки нашего жизненного опыта. И есть не менее распространенные стрессы - психосоциальные. Они существуют в рамках нашего непосредственного опыта и вызваны такими факторами, как смерть супруга (эта причина стресса стоит на 1 месте в шкале Американского психиатра Холмса (100 баллов). На втором месте, кстати сказать, развод с имущественными притязаниями (95 баллов ) , а заключение в тюрьму, например <тянет> всего на 60 баллов. При этом не все люди подвластны стрессовой ситуации и совсем не обязательно становятся потенциальными клиентами психиатров, или психотерапевтов например, после развода. Но таких людей, как подсчитывают специалисты, не менее 50%. Вопрос о повышенное предрасположенности к стрессу -профессиональный, оченть сложный и дискуссионный вопрос. Н. Л - А что представляет из себя посттравматический стресс - наиболее известный диагноз. ? Посттравматическое стрессовое расстройство выделено американскими психиатрами на основе лечения солдат, воевавших во Вьетнаме. через 20 лет после окончания войны. Катастрофа вызвала в психике этих людей жуткие последствия, не проходящие со временем. Наиболее яркий и распространенный симптом у них - так называемые <флэш-бэки> - возвращение к потрясшим их картинам прошлого, которые видятся им порою ярче, чем наяву, в то время как реальная жизнь теряет цвет, остроту и воспринимается как серое, скучное, тягучее кино. Такие люди страдают нарушениями поведения: они либо становятся необычайно раздражительными, возбудимыми, либо, наоборот, замыкаются, <уходят в себя> и не желают покидать <стены> искусственно созданного мира. Некоторые из них попадают, таким образом, в состояние тяжелейшей апатии у многих развиваются психосоматические расстройства некоторые из которых например заболевания сердца могут приводить к смертельному исходу. Н. Л. -а насколько опасны для здоровья психосоциальные стрессы? Психосоциальные стрессы, хоть и происходят в мирное время имеют достаточно видимые последствия. Достаточно сказать, что за последние 10 лет при том, что далеко не все люди могут приспосабливаться к стремительно меняющимся технологиям, новым запросам выдвигаемых жизнью, стремительно растет количество сердечных заболеваний, депрессий, снижается средняя продолжительность жизни. Н. Л. -а в Вашей практике были летальные случаи в результате психосоциального стресса? Да, хотя это было давно, но всего было пятьтаких случаев летального исхода по причине стресса. С которыми не могли справиться не только я, но и другие врачи как в амбулаторных, так и стационарных условиях. Один мужчина был настолько потрясен смертью жены, что умер от инфаркта через несколько месяцев. При этом раньше он имел совершенно здоровое сердце. К другой пациентке доктора вызвали, когда та умирала от истощения. От нее внезапно ушел к другой женщине муж, и она слегла, перестала есть, пить - просто лежала и умирала. С большим трудом, путем внутривенных вливаний, ее поставили на ноги. Но воли к жизни ей вернуть все равно не удалось - через год она умерла. Посттравматический стресс как видите может быть очень тяжелым диагнозом. Некоторые из пациентов попадают, таким образом, в состояние тяжелейшей апатии и могут погибнуть от нее. Н. Л. А эти люди были сильными личностями? В. Ю. Да, безусловно - сильными, активными, преуспевающими, но в том то и сложность вопроса, а иногда и парадокс кто больше подвержен стрессу. Это слишком простая постановка вопроса - он остается, повторяю сложным и дискуссионным. Адаптироваться к состоянию стресса трудно. День за днем он, как невидимый убийца, истощает нас. Во всем мире стали воспринимать эту угрозу не менее серьезно, чем сердечно-сосудистые и онкологические недуги, после того как была обнаружена прямая связь стрессов чуть ли не со всеми болезнями, но что уж точно - с болезнями сердца и депрессиями. Н. Л. А при внешнем спокойствии человек, длительно находящийся в состоянии стресса, страдает прогрессирующими психосоматическими нарушениями. У него начинают развиваться гастрит, язвы, изнашивается гормональная система и появляются наиболее серьезные симптомы постстрессового состояния - астенический синдром, В. Ю. Да, такое бывает. Но не пугайтесь, если вам знакомо это состояние: его можно и нужно лечить. Но немедленно. Ошибочно модное в последнее время суждение, что сама жизнь - это сплошной стресс и все мы ему в той или иной степени подвержены. О психиатрическом диагнозе можно говорить лишь тогда, когда налицо основные симптомы болезни. А в случае постстрессовой депрессии они таковы: это подавленное настроение, ранее нетипичное для этого человека, ангедония, или отсутствие интереса к жизни, изменение физического самочувствия. , хроническая усталость. Могут быть и различные дополнительные симптомы - от бессонницы и похудания до чувства вины, нежелания жить, пессимистической оценки настоящего, прошлого и будущего. Психиатров у нас (да и вообще в мире) остро не хватает. Количество потенциальных пациентов на порядок больше того, сколько может обслужить врач. Н. Л. А каково сейчас лечение стресса? В. Ю. На первых этапах, особенно острого стресса медикаментозные методы сохраняют свою актуальность. Но все больше появляются новые, немедикаментозные методики психокоррекции. Одна из них - система Джекобсона: это программа мышечной релаксации при стрессах, состоящая из легко выполнимых упражнений, научиться которым можно за час. , трансовые, дыхательные и другие техники. После снятия острых вегетативных расстройств проводится психокоррекция с тщательным изучением особенностей индивидуальной уязвимости к стрессу, которая у каждого пациента имеет свои особенности. Это повышает толерантность к стрессу и снижает негативные последствия при возможных стрессах в будущем. |
